Fracturas por estrés. Lo que tenes que saber

Se estima que el 10 % de las lesiones de los atletas corresponden a fracturas por estrés y que la mas alta incidencia fue reportada en corredores  representando entre el 4,4 y el 15,6 % de todas las lesiones en esta
población. El 95 % de estas fracturas corresponden a las extremidades inferiores. En un estudio de Matheson et al se establecieron los porcentajes según la estructura afectada, como se demuestra en el siguiente gráfico

Las fracturas por estrés se pueden producir cuando la actividad normal genera cargas sobre estructuras anormales como en el periodo postmenopausico o en personas con osteoporosis, o cuando una carga anormal es aplicada sobre hueso normal, a estas ultimas se las clasifica como fracturas por fatiga. 

¿Como se producen?

El hueso es un tejido dinámico que se remodela en respuesta de la carga que recibe, activando células que remueven hueso y que lo depositan en el sentido de dicha remodelacion. Cuando la remoción supera al deposito, el hueso debilitado es mas susceptible de fracturarse salvo que a este hueso se le permita descansar.

Por lo tanto la fractura por fatiga ocurre cuando el hueso no puede adaptarse lo suficientemente rápido en respuesta a los traumatismos repetidos que se dan en el ejercicio.

¿Cuales son los factores predisponentes?

Se considera que los factores son complejos entre los que se encuentran los extrinsecos (errores de entrenamiento y ambientales) e intrínsecos (endocrinos, estructurales, biomecanicos, nutricionales y estado físico). El resultado de todos estos factores es la imposibilidad del hueso por compensar las cargas repetidas. 

¿Como prevenirlas?

La piedra angular de la prevención de las fracturas por estrés se basa en la educación de los atletas y entrenadores. Los factores intrínsecos y extrinsicos pueden abordarse para ello.

Factores intrínsecos modificables

• Alineación de los miembros inferiores (varo o valgo de rodilla, tipo de pie)
• Coordinación, fuerza y resistencia muscular
• Practica de otros deportes 
• Corrección de la diferencia de longitud de los miembros
• Uso de plantillas correctivas especialmente en el pie plano
• Calzado adecuado
• Incorporar entrenamiento de la fuerza 
• Estado nutricional adecuado especialmente en mujeres 

Factores extrinsecos modificables 

• Volumen e intensidad de los entrenamientos
• Descanso adecuado
• Superficie de entrenamientos

Fuente:

Stress Fractures in Athletes: Risk Factors, Diagnosis, and Management. Kenneth Tuan, MD; Susan Wu, MD; Brian Sennett, MD June 2004